沒症狀的結石，直到左腎水腫轉診至泌尿科！

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左輸尿管、左腎、右腎都有結石

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▋病人概況
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日前接到一位57歲先生的個案，意外發現左腎水腫，後來轉診至泌尿科門診，幫他安排檢查後才發現有多處結石狀況。
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• #左輸尿管結石 1.7cm（形狀像香蕉、香腸）阻塞，導致嚴重腎積水
• #左腎 也有3顆0.8cm的結石
• #右腎 則有小顆結石

軟輸搭配可彎鞘記者會

#腎結石新武器 #可彎吸石鞘 #媒體採訪

【新式輸尿管導管鞘，當天吸乾淨你的腎結石！】
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-- 終於不用再等 1-3 個月讓結石排乾淨了

軟鏡搭配彎鞘吸石，術中即刻清除乾淨！

這位台商在國外意外發現大顆的左腎結石 3cm，選擇回台處理。為了沒傷口能夠快速復原，也擔心術後在排碎石過程形成的結石街，選擇使用 軟式輸尿管鏡 搭配 可彎吸石鞘（可彎曲的輸尿管導管鞘 flexible ureteral suction sheath），術中當下就把打碎後的碎石吸乾淨！

像麻糬的感染石

中秋節剛過，吃到一顆評比很高的蛋黃酥，內含麻糬包覆在蛋黃外圍，非常好吃！可是遇到這種 電腦斷層看不到，雷射也打不碎，像麻糬一樣的軟結石 就不那麼開心了．．．

繼之前提到的這篇 電腦斷層也看不到的感染性結石阻塞，這次會診的病人也是因尿路感染導致敗血性休克，進入加護病房！電腦斷層一樣只發現腎積水而找不到問題點，待相對穩定後安排進入手術室利用內視鏡打通輸尿管．

可彎曲的導管鞘

“手術順利，結石都打成粉碎了！”
“所以... 結石是有拿乾淨嗎？”

以往的 軟式輸尿管鏡（軟鏡）碎石，在面對大顆結石的策略是盡量粉末化（dusting），後續讓病人多喝水再把碎沙排出，需要 2 到 12 週才能夠排乾淨。運氣不好的還會產生結石街（stone street）。

鹿角石術後的結石街 9cm

一位 60 幾歲伯伯，已知左腎結石病史許久，這次被轉介來詢問軟式輸尿管鏡碎石手術。檢查發現，是 5cm 的鹿角石！且硬度很高（1338 HU）的鹿角石！

腎結石只要還在腎臟沒阻塞通常不會有症狀，所以才會養出那麼大顆的岩石！不論是依據哪國的治療指引，這種結石首選就是 經皮腎臟碎石手術 才有機會一次就處理乾淨！

結石一條街

一位50幾歲女性，多年來已知患有左腎結石，嘗試過幾次體外震波碎石，但都未成功。曾被建議進行經皮腎臟碎石手術，但她拒絕了，認為目前結石不引起疼痛或影響生活，故未積極處理。

某天，她在網路上得知軟式輸尿管鏡可以無需傷口地處理震波失敗後的腎結石，於是前來求診並安排手術。經過檢查發現，她的左腎結石已長到3公分，質地堅硬，無論大小和硬度都不利於體外震波碎石的排除，因此之前的治療失敗也就不足為奇。

輸尿管太窄，軟鏡進不去

一位 30 幾歲女性病人左腰痛來急診，發現左腎和上段輸尿管各有一顆結石，預計使用 軟式輸尿管鏡 一次處理兩顆結石。

遺憾的是，術中發現其幾乎整段輸尿管都狹窄，只有最細的硬式輸尿管鏡進的去，導管鞘甚至軟鏡是完全無法進入的。

結石阻塞導致緊急洗腎

一位 50 幾歲的生意人平時忙碌工作，鮮少生病入院，最近覺得呼吸及排尿不順而前往胸腔科門診求診，檢查發現嚴重肺水腫，緊急轉入急診。急診醫師發現他的肌酐酸（Creatinine）升高到 22，而腎絲球過濾率（eGFR）只剩下 2，這是嚴重急性腎衰竭，相當的危險。急診立刻安排緊急血液透析（俗稱洗腎），以協助他的身體排出積聚在體內的毒素和液體。 

超音波檢查發現左腎水腫，但卻找不到右腎，因此進一步安排電腦斷層發現，他的右腎已經萎縮，只剩下左腎來負責排尿。然而，左腎出口被一顆 1cm 的結石阻塞，造成尿液排不出來，進而導致肺積水和腎衰竭。病人並不知道自己的腎臟已經萎縮，也不知道結石的存在，這個狀況發生得非常突然。

大量血塊導致膀胱填塞，元兇竟是腎結石！

腎結石造成的血尿一般來說不會很嚴重，頂多少許血塊。像這位病人造成大量血塊填塞整個膀胱的算是罕見。故事有點複雜… 她歷經波折，血塊填塞好了又復發，最終使用軟鏡碎石手術才解決問題！

雙側多顆尿路結石

一位70 歲女士因雙側腰痛經診所轉診過來，檢查發現多顆結石分佈在雙側腎臟及輸尿管（右腎2顆共3cm，左腎4顆各別1cm，左輸尿管也4顆各別1cm），合併雙側腎水腫。不巧的是，病人前陣子才剛做完心導管，抗凝血劑不能停！治療策略是盡快用沒傷口的方式搶通雙側輸尿管，結石處理則是其次。病人和家屬則希望利用 軟式輸尿管鏡 一次把所有結石全部處理好。但是，那麼大又多的結石怎麼能夠一次清乾淨？

巨大的輸尿管結石

又有一位健檢意外發現腎水腫的病人，檢查發現左側上段輸尿管卡了一顆堪稱巨大的結石 ，3.5cm，合併嚴重的腎水腫。

根據國內外泌尿科醫學會的指引以及個人經驗的統計，軟式輸尿管鏡碎石手術對於 2cm 內的結石廓清率可達 90%，但是超過 2cm 的結石廓清率會下降許多，建議使用別種手術方式。

尿路結石 Q&A （懶人包）

Q1．尿路結石真的排得出來嗎？

據統計，小於 0.4cm 的結石有 90% 的機會自然排出體外；
介於 0.4 - 0.6cm 的結石只剩下 60% 的機會能自解出來。
大於 1cm 的結石，則只有 10% 機會排得出來的。
也有人統計，小於 0.4cm 的結石平均要花 40 天才排的出來！

不痛的結石，但是阻塞很嚴重！

上一篇文章才剛提到腎結石的超前部署，幾天後就來了一位35歲男性，兩年前就發現了左腎有一顆 1.2 cm 的結石，當時不痛不癢也沒空，於是也沒放在心上。最近在體檢時意外發現左腎嚴重腎水腫，轉診到泌尿科發現，那顆沒症狀的腎結石已經長大到 1.6 cm 而且卡在輸尿管造成阻塞！嚴重腎水腫表示阻塞已經一段時間了，但是在門診檢查時病人卻也都完全不會痛！

這種不會痛的腎水腫才是令人擔心的！除了可能後續會因細菌滋生引發感染外，文獻報告指出持續阻塞超過六週，就有可能造成該側腎功能不可逆的傷害，甚至造成無功能腎臟！ 

處理腎結石 也能超前部署

「腎結石不會痛，等到痛的時候再說吧。」

「沒症狀，可以和平共處！」

「既然體外震波打不碎，觀察追蹤就好。」

以上話語，想必不少腎結石的病患都耳熟能詳吧！沒錯，這類型不痛不癢又小顆的腎結石，有一個外號叫「安靜石（silent stone）」。

騙人的石頭 又是尿酸結石

一位 56 歲男性意外發現左腎結石 1 cm，想要安排體外震波碎石，但是在 X 光底下隱約發現這顆結石的外圍似乎有一層淡淡的影子（月暈？也有人說像荷包蛋），感覺... 這顆結石不單純！於是術前安排了電腦斷層掃描來確認結石的大小位置。

結果發現，這顆結石不只 1 cm! 而是一顆大結石 2.5 cm 搭配幾顆小的，加起來有 4 cm 那麼大（騙人）！

隱形的結石 尿酸結石

一位 60 多歲的男性病人日前因發燒被送入急診, 檢查結果是尿路感染合併左腎水腫（腎積水） 不是武漢肺炎。單側腎水腫表示輸尿管有阻塞, 大部分是因為結石，少數則是輸尿管狹窄或腫瘤等阻塞。

但是，初步的X光檢查 並沒有 發現結石，進一步安排了電腦斷層才發現左側上段輸尿管卡了一顆 1cm 的結石，左腎盞內也有好幾顆各 0.5cm 左右的結石。

那麼多又大顆的結石，為什麼X光會沒發現呢？有以下幾種原因：

軟式輸尿管鏡碎石術 - 個案分享

1. 左腎下腎盞結石 1cm

2. 左腎中腎盞結石 0.8cm

罕見的腎盞憩室封閉內結石

40幾歲女性，因體檢意外發現右腎有一顆 1 cm 的結石，於是轉來門診安排體外震波碎石手術。術後追蹤幾次發現，那顆結石已經打碎散開，但似乎完全沒有排出去的跡象，仍然殘留在那個腎盞內。因此判斷這或許是長結石的腎盞出口狹窄造成的體外震波碎石手術失敗。

還在腎臟內的結石也是會堵塞疼痛的！

39 歲 C 小姐，以前有過幾次體外震波以及結石堵塞輸尿管造成疼痛的經驗，雙側腎臟都各有不少小顆結石。這些小結石散居各地，也不容易排出來，處理起來蠻費時費事的。她曾經訪過了不少醫院的泌尿科，也擁有一些尿路結石的基本常識：結石還在腎臟是不會痛的。

這句話基本上沒錯。絕大部分結石還在腎臟內是沒有症狀的。遺憾的是，這位病人的腎盂結石 1.8 cm 算較大的結石，幾乎無法排出輸尿管。這天剛好就堵塞在腎盂出口造成水腫脹痛！