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2018年9月16日 星期日

體外震波打了一年,石頭還在!





45 歲的聯結車司機大哥,自一年前發現右側腎臟有一顆 1.2 cm 的結石後,在外院接受了幾次的體外震波,這一年來幾乎每天都喝超過 3000 ml 的水,但那顆結石始終不動如山;又因為他之前有過慘痛的輸尿管結石堵塞經驗,這次不敢輕忽,希望在這顆結石堵塞之前把它處理掉!







來門診評估後,決定接受【軟式輸尿管鏡碎石術】。術中發現,那顆結石其實已經有被震碎了,只可惜不夠碎,加上位置不好(位於下腎盞),導致結石不易排出!於是利用鐳射把那些小石塊打成沙子、粉末!術後隔天出院,在門診追蹤二星期後就發現結石已經排乾淨了!他非常開心,解決了這一年來的困擾!





體外震波碎石為何失敗?


大部分的腎結石誕生的地方是一個類似房間的地方叫腎盞,隨著尿液經過一個漏斗狀的走廊排出來到類似客廳的地方(腎盂),最後再經過寬敞的大門(腎盂輸尿管交接處)排到輸尿管


前文提到,體外震波碎石的成功率不高,除了結石太大以及病人後續的喝水量外,結石在腎臟內的位置以及腎臟的構造決定了一切。

  • 出口太窄:腎盞的出口太窄,結石過大排不出來,甚至還有出口閉鎖的案例!震得多碎都排不出來!
  • 結石太硬:結石有各種不同的成分組成,有些成分實在太硬無法靠震波震碎,甚至用鐳射也很難打碎!
  • 路程太遠:下腎盞的結石若是遇到太長的漏斗狀走廊,也不利於排結石!
  • 角度太銳:結石是相對較重的物體,位於下腎盞的結石必須克服地心引力,就像要爬過一座山丘才能排出來。這座山丘太陡也會很難爬上去!



所以以這位聯結車大哥的例子來說,他的結石不硬,但是位於角度太銳的下腎盞且路程太遠,因此震波了一年結石有碎沒排。所幸,目前已經成功將所有結石處理乾淨了!


延伸閱讀:無傷口腎結石手術