像麻糬的感染石

中秋節剛過，吃到一顆評比很高的蛋黃酥，內含麻糬包覆在蛋黃外圍，非常好吃！可是遇到這種 電腦斷層看不到，雷射也打不碎，像麻糬一樣的軟結石 就不那麼開心了．．．

繼之前提到的這篇 電腦斷層也看不到的感染性結石阻塞，這次會診的病人也是因尿路感染導致敗血性休克，進入加護病房！電腦斷層一樣只發現腎積水而找不到問題點，待相對穩定後安排進入手術室利用內視鏡打通輸尿管．

可彎曲的導管鞘

可彎吸石鞘這幾年的實際成效與限制，我在新的衛教網站上寫了完整的一篇：「結石都清乾淨了嗎？」——可彎吸石鞘讓我終於能答「是」

“手術順利，結石都打成粉碎了！”
“所以... 結石是有拿乾淨嗎？”

以往的 軟式輸尿管鏡（軟鏡）碎石，在面對大顆結石的策略是盡量粉末化（dusting），後續讓病人多喝水再把碎沙排出，需要 2 到 12 週才能夠排乾淨。運氣不好的還會產生結石街（stone street）。

有一種頻尿，是結石在作怪！

一位 50 幾歲先生最近突然頻尿困擾將近一個月，先到診所吃藥，似乎有緩解了一些，但仍和平常輕鬆自在的感覺不一樣，所以再到醫院檢查看看。門診檢查僅發現顯微性血尿（要靠顯微鏡高倍視野中才觀察到的血尿），因此進一步安排了電腦斷層（CT）檢查。CT 發現左側輸尿管開口處卡了一顆 0.4cm 的結石，導致膀胱壁腫脹。還好腎臟沒有積水，腎功能應該不至於受損。

電腦斷層也看不到的感染性結石阻塞

一位 60 幾歲女士，右腰痛合併畏寒、發燒、食慾不振幾天來求診，檢查發現右腎水腫，進一步安排的電腦斷層找不到造成阻塞的原因。在抗生素打了幾劑後，就安排輸尿管鏡進去檢查并疏通。術中才發現，一塊軟軟黏稠的物質阻塞在右側輸尿管開口處，一般尺寸的輸尿管鏡無法進入，換成最細的輸尿管鏡（4.5Fr）才發現有一個狹窄處，這裡卡了一些軟軟黏黏的感染性物質！用導管稍微疏通後，一整條綠綠混濁的物質以及液體就蜂擁而出！這些就叫做 膿尿！

鹿角石術後的結石街 9cm

一位 60 幾歲伯伯，已知左腎結石病史許久，這次被轉介來詢問軟式輸尿管鏡碎石手術。檢查發現，是 5cm 的鹿角石！且硬度很高（1338 HU）的鹿角石！

腎結石只要還在腎臟沒阻塞通常不會有症狀，所以才會養出那麼大顆的岩石！不論是依據哪國的治療指引，這種結石首選就是 經皮腎臟碎石手術 才有機會一次就處理乾淨！

結石一條街

一位50幾歲女性，多年來已知患有左腎結石，嘗試過幾次體外震波碎石，但都未成功。曾被建議進行經皮腎臟碎石手術，但她拒絕了，認為目前結石不引起疼痛或影響生活，故未積極處理。

某天，她在網路上得知軟式輸尿管鏡可以無需傷口地處理震波失敗後的腎結石，於是前來求診並安排手術。經過檢查發現，她的左腎結石已長到3公分，質地堅硬，無論大小和硬度都不利於體外震波碎石的排除，因此之前的治療失敗也就不足為奇。

輸尿管太窄，軟鏡進不去

一位 30 幾歲女性病人左腰痛來急診，發現左腎和上段輸尿管各有一顆結石，預計使用 軟式輸尿管鏡 一次處理兩顆結石。

遺憾的是，術中發現其幾乎整段輸尿管都狹窄，只有最細的硬式輸尿管鏡進的去，導管鞘甚至軟鏡是完全無法進入的。

結石阻塞導致緊急洗腎

這位病人的故事我寫進了新的衛教網站，和另外兩位一起談「不痛的結石為什麼更危險」，並補上了電腦斷層與手術畫面：「我又不會痛，為什麼要處理？」——三個差點洗腎的人

一位 50 幾歲的生意人平時忙碌工作，鮮少生病入院，最近覺得呼吸及排尿不順而前往胸腔科門診求診，檢查發現嚴重肺水腫，緊急轉入急診。急診醫師發現他的肌酐酸（Creatinine）升高到 22，而腎絲球過濾率（eGFR）只剩下 2，這是嚴重急性腎衰竭，相當的危險。急診立刻安排緊急血液透析（俗稱洗腎），以協助他的身體排出積聚在體內的毒素和液體。 

超音波檢查發現左腎水腫，但卻找不到右腎，因此進一步安排電腦斷層發現，他的右腎已經萎縮，只剩下左腎來負責排尿。然而，左腎出口被一顆 1cm 的結石阻塞，造成尿液排不出來，進而導致肺積水和腎衰竭。病人並不知道自己的腎臟已經萎縮，也不知道結石的存在，這個狀況發生得非常突然。