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2023年4月16日 星期日

結石一條街






一位50幾歲女性,多年來已知患有左腎結石,嘗試過幾次體外震波碎石,但都未成功。曾被建議進行經皮腎臟碎石手術,但她拒絕了,認為目前結石不引起疼痛或影響生活,故未積極處理。

某天,她在網路上得知軟式輸尿管鏡可以無需傷口地處理震波失敗後的腎結石,於是前來求診並安排手術。經過檢查發現,她的左腎結石已長到3公分,質地堅硬,無論大小和硬度都不利於體外震波碎石的排除,因此之前的治療失敗也就不足為奇。




在軟式輸尿管鏡手術中,經過一段時間的努力,終於成功將結石打碎成粉末。術後隔天出院,兩週後再回診拔除雙鉤導管。拔管後追蹤的X光檢查發現:左下段輸尿管內有一長串的碎石,形如一條長街,醫學上稱為「結石街」(steinstrasse,源自德語)。這種情況有可能只是術後結石尚未完全排出而產生的短暫現象,只要病人沒有不適或感染,可以繼續觀察。

術後病人積極配合大量飲水並搭配排石藥物,逐漸感覺到排出了許多碎小的沙子。 再兩週後回診追蹤X光檢查,幸運地發現結石街已經消失!且左腎內殘存的碎石也已完全排除乾淨!
 



結石街的形成猶如交通堵塞一般,大家都想要搶先排出。只要病人無症狀,通常可以等待結石自行排出,如同以下另一位病人,也是拔管兩週後再追蹤就已經排乾淨了!




過去只有體外震波碎石的時代,只要是大顆的腎結石術後就很常遇到術後結石街,原因大部分是震波不夠碎造成。這時候多半需要利用輸尿管鏡進去打更碎再夾出來。

然而現在隨著軟輸鐳射碎石技術的普及,能夠利用鐳射在軟鏡下把這些結石打成足夠粉碎,後續形成的結石街已不再是大問題,大部分都是短暫的現象,多半能夠搭配大量喝水自行排出。

以下這位病人也是軟輸術後結石街,持續了一個月都沒排出,就在下次回診預計安排手術時就意外的發現已經排乾淨了!也算是幸運的一員。




雖然如此,並非每位結石街的病人都可以那麼幸運:例如這位術後形成 9 cm 結石街的病人,而這又是另一個故事了。。。




延伸閱讀:軟式輸尿管鏡碎石手術