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2020年8月19日 星期三

處理腎結石 也能超前部署





「腎結石不會痛,等到痛的時候再說吧。」

「沒症狀,可以和平共處!」

「既然體外震波打不碎,觀察追蹤就好。」

以上話語,想必不少腎結石的病患都耳熟能詳吧!沒錯,這類型不痛不癢又小顆的腎結石,有一個外號叫「安靜石(silent stone)」。

從前只有體外震波碎石 (類似隔山打牛,免住院且沒傷口,可惜成功率只有6成),以及內視鏡手術兩種方式。一旦體外震波失敗,要為了這種無症狀又小顆的安靜石而動刀,有點「殺雞用牛刀」的感覺,所以老一輩的醫師們都會建議病人追蹤,和平共處就好。

「安靜石」真的會一直安靜下去嗎?


根據2018年國外一篇回溯性、橫跨10年的研究,平均每位病人追蹤了5年,發現只有不到2成的病人成功順利把結石排了出去,而有近4成的「安靜石」變成了「事件石」(疼痛、發燒、手術治療等事件)。那麼,是否需要超前部署,趁早處理掉腎結石呢?

後來有軟式輸尿管鏡可以無傷口的方式從尿道進入腎臟,直接看著結石,利用雷射把它打碎,不會有不夠碎,排出來又卡在輸尿管的問題。可惜礙於此醫材太容易耗損,以及術中軟鏡解析度、雷射碎石效能不足等問題,手術難以推廣。




隨著台灣醫術的精進,搭配醫療器材的崛起,各醫院陸續引進了 拋棄式 電子軟式輸尿管鏡,解決了傳統軟鏡易耗損及解析度不足的問題。再加上 高能量碎石雷射 的發展,讓有些本來需要動刀的大顆腎結石(甚至部分鹿角石)可透過這種「無創腎結石手術」,搭配高能量雷射一次性處理完成,提高結石廓清率,也降低併發症。

軟式輸尿管鏡碎石手術」可說是當今腎結石的超前部署!





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