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2020年7月24日 星期五

騙人的石頭 又是尿酸結石





一位 56 歲男性意外發現左腎結石 1 cm,想要安排體外震波碎石,但是在 X 光底下隱約發現這顆結石的外圍似乎有一層淡淡的影子(月暈?也有人說像荷包蛋),感覺... 這顆結石不單純!於是術前安排了電腦斷層掃描來確認結石的大小位置。

結果發現,這顆結石不只 1 cm! 而是一顆大結石 2.5 cm 搭配幾顆小的,加起來有 4 cm 那麼大(騙人)!




詳細判讀了電腦斷層,發現這顆結石正中央(X 光看得到結石的位置)竟然是 1358 HU(Hounsfield Units,電腦斷層對於密度的單位,> 900 表示結石質地非常堅硬)。 

綜合以上判讀,X光只有中間堅硬部分顯影,周邊很大部分都不太顯影,這應該又是一個所謂隱形的結石,尿酸性結石




這種結石的大小及硬度已經超出了體外震波碎石的適應症,討論後安排了沒傷口腎結石手術 -- 軟式輸尿管鏡碎石手術。  




術中果然如預期一樣,發現一顆土黃色很堅硬的大結石,以及幾顆較小顆在下腎盞。利用鐳射打碎到大結石中央的位置時,發現中間是黑色的,就像是堅固的核仁一樣!明顯感覺到很硬,鐳射要打很久才碎!




•好不容易打碎中央的核仁,其他部分(蛋白部分?)其實也不容易打碎。以至於手術時間拉長,幸好病人術後沒發生嚴重的併發症,還算順利恢復! 




其實大部分的尿酸性結石是 X 光看不到的。那為什麼這位病人的看得到?原來是因為結石中央密度太高、太堅硬的關係!所以這類尿酸結石很難追蹤,也難以預防。只能靠自己平時多喝水多排尿,以及少吃一些高尿酸、會引起痛風發作的食物!




延伸閱讀:無傷口腎結石手術