結石一條街

一位50幾歲女性，多年來已知患有左腎結石，嘗試過幾次體外震波碎石，但都未成功。曾被建議進行經皮腎臟碎石手術，但她拒絕了，認為目前結石不引起疼痛或影響生活，故未積極處理。

某天，她在網路上得知軟式輸尿管鏡可以無需傷口地處理震波失敗後的腎結石，於是前來求診並安排手術。經過檢查發現，她的左腎結石已長到3公分，質地堅硬，無論大小和硬度都不利於體外震波碎石的排除，因此之前的治療失敗也就不足為奇。

輸尿管太窄，軟鏡進不去

一位 30 幾歲女性病人左腰痛來急診，發現左腎和上段輸尿管各有一顆結石，預計使用 軟式輸尿管鏡 一次處理兩顆結石。

遺憾的是，術中發現其幾乎整段輸尿管都狹窄，只有最細的硬式輸尿管鏡進的去，導管鞘甚至軟鏡是完全無法進入的。

結石阻塞導致緊急洗腎

一位 50 幾歲的生意人平時忙碌工作，鮮少生病入院，最近覺得呼吸及排尿不順而前往胸腔科門診求診，檢查發現嚴重肺水腫，緊急轉入急診。急診醫師發現他的肌酐酸（Creatinine）升高到 22，而腎絲球過濾率（eGFR）只剩下 2，這是嚴重急性腎衰竭，相當的危險。急診立刻安排緊急血液透析（俗稱洗腎），以協助他的身體排出積聚在體內的毒素和液體。 

超音波檢查發現左腎水腫，但卻找不到右腎，因此進一步安排電腦斷層發現，他的右腎已經萎縮，只剩下左腎來負責排尿。然而，左腎出口被一顆 1cm 的結石阻塞，造成尿液排不出來，進而導致肺積水和腎衰竭。病人並不知道自己的腎臟已經萎縮，也不知道結石的存在，這個狀況發生得非常突然。

大量血塊導致膀胱填塞，元兇竟是腎結石！

腎結石造成的血尿一般來說不會很嚴重，頂多少許血塊。像這位病人造成大量血塊填塞整個膀胱的算是罕見。故事有點複雜… 她歷經波折，血塊填塞好了又復發，最終使用軟鏡碎石手術才解決問題！

雙側多顆尿路結石

一位70 歲女士因雙側腰痛經診所轉診過來，檢查發現多顆結石分佈在雙側腎臟及輸尿管（右腎2顆共3cm，左腎4顆各別1cm，左輸尿管也4顆各別1cm），合併雙側腎水腫。不巧的是，病人前陣子才剛做完心導管，抗凝血劑不能停！治療策略是盡快用沒傷口的方式搶通雙側輸尿管，結石處理則是其次。病人和家屬則希望利用 軟式輸尿管鏡 一次把所有結石全部處理好。但是，那麼大又多的結石怎麼能夠一次清乾淨？

巨大的輸尿管結石

又有一位健檢意外發現腎水腫的病人，檢查發現左側上段輸尿管卡了一顆堪稱巨大的結石 ，3.5cm，合併嚴重的腎水腫。

根據國內外泌尿科醫學會的指引以及個人經驗的統計，軟式輸尿管鏡碎石手術對於 2cm 內的結石廓清率可達 90%，但是超過 2cm 的結石廓清率會下降許多，建議使用別種手術方式。

尿路結石 Q&A （懶人包）

Q1．尿路結石真的排得出來嗎？

據統計，小於 0.4cm 的結石有 90% 的機會自然排出體外；
介於 0.4 - 0.6cm 的結石只剩下 60% 的機會能自解出來。
大於 1cm 的結石，則只有 10% 機會排得出來的。
也有人統計，小於 0.4cm 的結石平均要花 40 天才排的出來！