輸尿管太窄，軟鏡進不去

一位 30 幾歲女性病人左腰痛來急診，發現左腎和上段輸尿管各有一顆結石，預計使用 軟式輸尿管鏡 一次處理兩顆結石。

遺憾的是，術中發現其幾乎整段輸尿管都狹窄，只有最細的硬式輸尿管鏡進的去，導管鞘甚至軟鏡是完全無法進入的。

結石阻塞導致緊急洗腎

一位 50 幾歲的生意人平時忙碌工作，鮮少生病入院，最近覺得呼吸及排尿不順而前往胸腔科門診求診，檢查發現嚴重肺水腫，緊急轉入急診。急診醫師發現他的肌酐酸（Creatinine）升高到 22，而腎絲球過濾率（eGFR）只剩下 2，這是嚴重急性腎衰竭，相當的危險。急診立刻安排緊急血液透析（俗稱洗腎），以協助他的身體排出積聚在體內的毒素和液體。 

超音波檢查發現左腎水腫，但卻找不到右腎，因此進一步安排電腦斷層發現，他的右腎已經萎縮，只剩下左腎來負責排尿。然而，左腎出口被一顆 1cm 的結石阻塞，造成尿液排不出來，進而導致肺積水和腎衰竭。病人並不知道自己的腎臟已經萎縮，也不知道結石的存在，這個狀況發生得非常突然。

大量血塊導致膀胱填塞，元兇竟是腎結石！

腎結石造成的血尿一般來說不會很嚴重，頂多少許血塊。像這位病人造成大量血塊填塞整個膀胱的算是罕見。故事有點複雜… 她歷經波折，血塊填塞好了又復發，最終使用軟鏡碎石手術才解決問題！

雙側多顆尿路結石

一位70 歲女士因雙側腰痛經診所轉診過來，檢查發現多顆結石分佈在雙側腎臟及輸尿管（右腎2顆共3cm，左腎4顆各別1cm，左輸尿管也4顆各別1cm），合併雙側腎水腫。不巧的是，病人前陣子才剛做完心導管，抗凝血劑不能停！治療策略是盡快用沒傷口的方式搶通雙側輸尿管，結石處理則是其次。病人和家屬則希望利用 軟式輸尿管鏡 一次把所有結石全部處理好。但是，那麼大又多的結石怎麼能夠一次清乾淨？

巨大的輸尿管結石

又有一位健檢意外發現腎水腫的病人，檢查發現左側上段輸尿管卡了一顆堪稱巨大的結石 ，3.5cm，合併嚴重的腎水腫。

根據國內外泌尿科醫學會的指引以及個人經驗的統計，軟式輸尿管鏡碎石手術對於 2cm 內的結石廓清率可達 90%，但是超過 2cm 的結石廓清率會下降許多，建議使用別種手術方式。

尿路結石 Q&A （懶人包）

Q1．尿路結石真的排得出來嗎？

據統計，小於 0.4cm 的結石有 90% 的機會自然排出體外；
介於 0.4 - 0.6cm 的結石只剩下 60% 的機會能自解出來。
大於 1cm 的結石，則只有 10% 機會排得出來的。
也有人統計，小於 0.4cm 的結石平均要花 40 天才排的出來！

雙鏡聯合對付鹿角石！

　　一位 60 歲男性健檢意外發現左腎有很多結石，塞滿了好幾個腎盞，像鹿角的形狀，醫學上就叫作 鹿角石 (staghorn stone)。這種結石大部分都是沒症狀，讓病人無法察覺，才會經年累月慢慢累積而形成大顆的結石。當所有的腎盞都被塞滿了後，該顆腎臟的功能就會慢慢受損，尿液也就會漸漸的經由另一顆正常的腎臟代謝排出。久而久之，這顆腎臟就會慢慢沒功能了！非常可惜！這種大顆的結石，有些會藏有一些細菌，造成反復感染都治療不好！

　　如同這位病人的鹿角石，就無法用體外震波碎石。那麼他可以選擇：