大量血塊導致膀胱填塞，元兇竟是腎結石！

腎結石造成的血尿一般來說不會很嚴重，頂多少許血塊。像這位病人造成大量血塊填塞整個膀胱的算是罕見。故事有點複雜… 她歷經波折，血塊填塞好了又復發，最終使用軟鏡碎石手術才解決問題！

雙側多顆尿路結石

一位70 歲女士因雙側腰痛經診所轉診過來，檢查發現多顆結石分佈在雙側腎臟及輸尿管（右腎2顆共3cm，左腎4顆各別1cm，左輸尿管也4顆各別1cm），合併雙側腎水腫。不巧的是，病人前陣子才剛做完心導管，抗凝血劑不能停！治療策略是盡快用沒傷口的方式搶通雙側輸尿管，結石處理則是其次。病人和家屬則希望利用 軟式輸尿管鏡 一次把所有結石全部處理好。但是，那麼大又多的結石怎麼能夠一次清乾淨？

巨大的輸尿管結石

又有一位健檢意外發現腎水腫的病人，檢查發現左側上段輸尿管卡了一顆堪稱巨大的結石 ，3.5cm，合併嚴重的腎水腫。

根據國內外泌尿科醫學會的指引以及個人經驗的統計，軟式輸尿管鏡碎石手術對於 2cm 內的結石廓清率可達 90%，但是超過 2cm 的結石廓清率會下降許多，建議使用別種手術方式。

尿路結石 Q&A （懶人包）

Q1．尿路結石真的排得出來嗎？

據統計，小於 0.4cm 的結石有 90% 的機會自然排出體外；
介於 0.4 - 0.6cm 的結石只剩下 60% 的機會能自解出來。
大於 1cm 的結石，則只有 10% 機會排得出來的。
也有人統計，小於 0.4cm 的結石平均要花 40 天才排的出來！

雙鏡聯合對付鹿角石！

　　一位 60 歲男性健檢意外發現左腎有很多結石，塞滿了好幾個腎盞，像鹿角的形狀，醫學上就叫作 鹿角石 (staghorn stone)。這種結石大部分都是沒症狀，讓病人無法察覺，才會經年累月慢慢累積而形成大顆的結石。當所有的腎盞都被塞滿了後，該顆腎臟的功能就會慢慢受損，尿液也就會漸漸的經由另一顆正常的腎臟代謝排出。久而久之，這顆腎臟就會慢慢沒功能了！非常可惜！這種大顆的結石，有些會藏有一些細菌，造成反復感染都治療不好！

　　如同這位病人的鹿角石，就無法用體外震波碎石。那麼他可以選擇：

尿不出來，原來是攝護腺肥大合併膀胱結石

　　一位 88 歲的阿公長期排尿困難，今天突然尿不出來而趕來門診求診，超音波發現膀胱非常的漲，裡面還有幾個大顆的結石，於是趕快放尿管疏通尿液！緩解下腹疼痛後，檢查發現攝護腺非常大，約 90ml（正常只有 20 ml）。

　　綜合以上資訊，此次診斷應是 攝護腺肥大 長期阻塞尿道，導致膀胱排尿不乾淨而累積產生大顆的結石，進而續發膀胱功能退化，最終導致尿滯留（尿不出來）。 幸好目前腎臟還沒有積水，否則還有可能導致腎衰竭需要洗腎！ 

不痛的結石，但是阻塞很嚴重！

上一篇文章才剛提到腎結石的超前部署，幾天後就來了一位35歲男性，兩年前就發現了左腎有一顆 1.2 cm 的結石，當時不痛不癢也沒空，於是也沒放在心上。最近在體檢時意外發現左腎嚴重腎水腫，轉診到泌尿科發現，那顆沒症狀的腎結石已經長大到 1.6 cm 而且卡在輸尿管造成阻塞！嚴重腎水腫表示阻塞已經一段時間了，但是在門診檢查時病人卻也都完全不會痛！

這種不會痛的腎水腫才是令人擔心的！除了可能後續會因細菌滋生引發感染外，文獻報告指出持續阻塞超過六週，就有可能造成該側腎功能不可逆的傷害，甚至造成無功能腎臟！