尿路結石 Q&A （懶人包）

Q1．尿路結石真的排得出來嗎？

據統計，小於 0.4cm 的結石有 90% 的機會自然排出體外；
介於 0.4 - 0.6cm 的結石只剩下 60% 的機會能自解出來。
大於 1cm 的結石，則只有 10% 機會排得出來的。
也有人統計，小於 0.4cm 的結石平均要花 40 天才排的出來！

雙鏡聯合對付鹿角石！

　　一位 60 歲男性健檢意外發現左腎有很多結石，塞滿了好幾個腎盞，像鹿角的形狀，醫學上就叫作 鹿角石 (staghorn stone)。這種結石大部分都是沒症狀，讓病人無法察覺，才會經年累月慢慢累積而形成大顆的結石。當所有的腎盞都被塞滿了後，該顆腎臟的功能就會慢慢受損，尿液也就會漸漸的經由另一顆正常的腎臟代謝排出。久而久之，這顆腎臟就會慢慢沒功能了！非常可惜！這種大顆的結石，有些會藏有一些細菌，造成反復感染都治療不好！

　　如同這位病人的鹿角石，就無法用體外震波碎石。那麼他可以選擇：

尿不出來，原來是攝護腺肥大合併膀胱結石

　　一位 88 歲的阿公長期排尿困難，今天突然尿不出來而趕來門診求診，超音波發現膀胱非常的漲，裡面還有幾個大顆的結石，於是趕快放尿管疏通尿液！緩解下腹疼痛後，檢查發現攝護腺非常大，約 90ml（正常只有 20 ml）。

　　綜合以上資訊，此次診斷應是 攝護腺肥大 長期阻塞尿道，導致膀胱排尿不乾淨而累積產生大顆的結石，進而續發膀胱功能退化，最終導致尿滯留（尿不出來）。 幸好目前腎臟還沒有積水，否則還有可能導致腎衰竭需要洗腎！ 

不痛的結石，但是阻塞很嚴重！

上一篇文章才剛提到腎結石的超前部署，幾天後就來了一位35歲男性，兩年前就發現了左腎有一顆 1.2 cm 的結石，當時不痛不癢也沒空，於是也沒放在心上。最近在體檢時意外發現左腎嚴重腎水腫，轉診到泌尿科發現，那顆沒症狀的腎結石已經長大到 1.6 cm 而且卡在輸尿管造成阻塞！嚴重腎水腫表示阻塞已經一段時間了，但是在門診檢查時病人卻也都完全不會痛！

這種不會痛的腎水腫才是令人擔心的！除了可能後續會因細菌滋生引發感染外，文獻報告指出持續阻塞超過六週，就有可能造成該側腎功能不可逆的傷害，甚至造成無功能腎臟！ 

處理腎結石 也能超前部署

「腎結石不會痛，等到痛的時候再說吧。」

「沒症狀，可以和平共處！」

「既然體外震波打不碎，觀察追蹤就好。」

以上話語，想必不少腎結石的病患都耳熟能詳吧！沒錯，這類型不痛不癢又小顆的腎結石，有一個外號叫「安靜石（silent stone）」。

騙人的石頭 又是尿酸結石

一位 56 歲男性意外發現左腎結石 1 cm，想要安排體外震波碎石，但是在 X 光底下隱約發現這顆結石的外圍似乎有一層淡淡的影子（月暈？也有人說像荷包蛋），感覺... 這顆結石不單純！於是術前安排了電腦斷層掃描來確認結石的大小位置。

結果發現，這顆結石不只 1 cm! 而是一顆大結石 2.5 cm 搭配幾顆小的，加起來有 4 cm 那麼大（騙人）！

隱形的結石 尿酸結石

一位 60 多歲的男性病人日前因發燒被送入急診, 檢查結果是尿路感染合併左腎水腫（腎積水） 不是武漢肺炎。單側腎水腫表示輸尿管有阻塞, 大部分是因為結石，少數則是輸尿管狹窄或腫瘤等阻塞。

但是，初步的X光檢查 並沒有 發現結石，進一步安排了電腦斷層才發現左側上段輸尿管卡了一顆 1cm 的結石，左腎盞內也有好幾顆各 0.5cm 左右的結石。

那麼多又大顆的結石，為什麼X光會沒發現呢？有以下幾種原因：