尿不出來，原來是攝護腺肥大合併膀胱結石

　　一位 88 歲的阿公長期排尿困難，今天突然尿不出來而趕來門診求診，超音波發現膀胱非常的漲，裡面還有幾個大顆的結石，於是趕快放尿管疏通尿液！緩解下腹疼痛後，檢查發現攝護腺非常大，約 90ml（正常只有 20 ml）。

　　綜合以上資訊，此次診斷應是 攝護腺肥大 長期阻塞尿道，導致膀胱排尿不乾淨而累積產生大顆的結石，進而續發膀胱功能退化，最終導致尿滯留（尿不出來）。 幸好目前腎臟還沒有積水，否則還有可能導致腎衰竭需要洗腎！ 

不痛的結石，但是阻塞很嚴重！

上一篇文章才剛提到腎結石的超前部署，幾天後就來了一位35歲男性，兩年前就發現了左腎有一顆 1.2 cm 的結石，當時不痛不癢也沒空，於是也沒放在心上。最近在體檢時意外發現左腎嚴重腎水腫，轉診到泌尿科發現，那顆沒症狀的腎結石已經長大到 1.6 cm 而且卡在輸尿管造成阻塞！嚴重腎水腫表示阻塞已經一段時間了，但是在門診檢查時病人卻也都完全不會痛！

這種不會痛的腎水腫才是令人擔心的！除了可能後續會因細菌滋生引發感染外，文獻報告指出持續阻塞超過六週，就有可能造成該側腎功能不可逆的傷害，甚至造成無功能腎臟！ 

處理腎結石 也能超前部署

「腎結石不會痛，等到痛的時候再說吧。」

「沒症狀，可以和平共處！」

「既然體外震波打不碎，觀察追蹤就好。」

以上話語，想必不少腎結石的病患都耳熟能詳吧！沒錯，這類型不痛不癢又小顆的腎結石，有一個外號叫「安靜石（silent stone）」。

騙人的石頭 又是尿酸結石

一位 56 歲男性意外發現左腎結石 1 cm，想要安排體外震波碎石，但是在 X 光底下隱約發現這顆結石的外圍似乎有一層淡淡的影子（月暈？也有人說像荷包蛋），感覺... 這顆結石不單純！於是術前安排了電腦斷層掃描來確認結石的大小位置。

結果發現，這顆結石不只 1 cm! 而是一顆大結石 2.5 cm 搭配幾顆小的，加起來有 4 cm 那麼大（騙人）！

隱形的結石 尿酸結石

一位 60 多歲的男性病人日前因發燒被送入急診, 檢查結果是尿路感染合併左腎水腫（腎積水） 不是武漢肺炎。單側腎水腫表示輸尿管有阻塞, 大部分是因為結石，少數則是輸尿管狹窄或腫瘤等阻塞。

但是，初步的X光檢查 並沒有 發現結石，進一步安排了電腦斷層才發現左側上段輸尿管卡了一顆 1cm 的結石，左腎盞內也有好幾顆各 0.5cm 左右的結石。

那麼多又大顆的結石，為什麼X光會沒發現呢？有以下幾種原因：

軟式輸尿管鏡碎石術 - 個案分享

1. 左腎下腎盞結石 1cm

2. 左腎中腎盞結石 0.8cm

罕見的腎盞憩室封閉內結石

40幾歲女性，因體檢意外發現右腎有一顆 1 cm 的結石，於是轉來門診安排體外震波碎石手術。術後追蹤幾次發現，那顆結石已經打碎散開，但似乎完全沒有排出去的跡象，仍然殘留在那個腎盞內。因此判斷這或許是長結石的腎盞出口狹窄造成的體外震波碎石手術失敗。