隱形的結石 尿酸結石

一位 60 多歲的男性病人日前因發燒被送入急診, 檢查結果是尿路感染合併左腎水腫（腎積水） 不是武漢肺炎。單側腎水腫表示輸尿管有阻塞, 大部分是因為結石，少數則是輸尿管狹窄或腫瘤等阻塞。

但是，初步的X光檢查 並沒有 發現結石，進一步安排了電腦斷層才發現左側上段輸尿管卡了一顆 1cm 的結石，左腎盞內也有好幾顆各 0.5cm 左右的結石。

那麼多又大顆的結石，為什麼X光會沒發現呢？有以下幾種原因：

軟式輸尿管鏡碎石術 - 個案分享

1. 左腎下腎盞結石 1cm

2. 左腎中腎盞結石 0.8cm

罕見的腎盞憩室封閉內結石

40幾歲女性，因體檢意外發現右腎有一顆 1 cm 的結石，於是轉來門診安排體外震波碎石手術。術後追蹤幾次發現，那顆結石已經打碎散開，但似乎完全沒有排出去的跡象，仍然殘留在那個腎盞內。因此判斷這或許是長結石的腎盞出口狹窄造成的體外震波碎石手術失敗。

還在腎臟內的結石也是會堵塞疼痛的！

39 歲 C 小姐，以前有過幾次體外震波以及結石堵塞輸尿管造成疼痛的經驗，雙側腎臟都各有不少小顆結石。這些小結石散居各地，也不容易排出來，處理起來蠻費時費事的。她曾經訪過了不少醫院的泌尿科，也擁有一些尿路結石的基本常識：結石還在腎臟是不會痛的。

這句話基本上沒錯。絕大部分結石還在腎臟內是沒有症狀的。遺憾的是，這位病人的腎盂結石 1.8 cm 算較大的結石，幾乎無法排出輸尿管。這天剛好就堵塞在腎盂出口造成水腫脹痛！

輸尿管卡了一顆大結石！要怎麼選擇治療？

28 歲 L 先生，右腰悶痛了一週，這天突然痛到在地上打滾，一陣子後就不痛了，所以趕快來求診。檢查發現右側上段輸尿管處卡了一顆 2cm 大的結石，這在輸尿管算是相當大的結石，幾乎排不出來！腎臟超音波還發現中度腎水腫（尿液因阻塞而積在腎臟內），代表這顆結石卡在那邊已經有一段時間，腎臟功能已經開始逐漸受損了！必須盡快把輸尿管打通來搶救右側的腎臟功能。

依據 L先生的病況，可以選擇幾種處理方式：

體外震波打了一年，石頭還在！

45 歲的聯結車司機大哥，自一年前發現右側腎臟有一顆 1.2 cm 的結石後，在外院接受了幾次的體外震波，這一年來幾乎每天都喝超過 3000 ml 的水，但那顆結石始終不動如山；又因為他之前有過慘痛的輸尿管結石堵塞經驗，這次不敢輕忽，希望在這顆結石堵塞之前把它處理掉！

無傷口腎結石手術 -- 軟式輸尿管鏡碎石術

體外震波碎石失敗怎麼辦？

可選擇【經皮腎臟碎石術】或【軟式輸尿管鏡碎石術】。

以前要處理腎結石，必須在腰部畫一個幾十公分的大傷口，把腎臟剖開再取出結石！這種手術風險高、出血量大、復原也慢，且術後的長疤也令人難以接受。所幸隨著科技進步，發展出了【經皮腎臟碎石術】，從腰部畫一個小傷口（0.5~2cm），經由腎臟鏡直接進入腎盂碎石，結石廓清率較高，但出血量也較傳統開刀小，術後復原也較快！