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2023年3月5日 星期日

結石阻塞導致緊急洗腎



一位 50 幾歲的生意人平時忙碌工作,鮮少生病入院,最近覺得呼吸及排尿不順而前往胸腔科門診求診,檢查發現嚴重肺水腫,緊急轉入急診。急診醫師發現他的肌酐酸(Creatinine)升高到 22,而腎絲球過濾率(eGFR)只剩下 2,這是嚴重急性腎衰竭,相當的危險。急診立刻安排緊急血液透析(俗稱洗腎),以協助他的身體排出積聚在體內的毒素和液體。 

超音波檢查發現左腎水腫,但卻找不到右腎,因此進一步安排電腦斷層發現,他的右腎已經萎縮,只剩下左腎來負責排尿。然而,左腎出口被一顆 1cm 的結石阻塞,造成尿液排不出來,進而導致肺積水和腎衰竭。病人並不知道自己的腎臟已經萎縮,也不知道結石的存在,這個狀況發生得非常突然。



經過幾次的透析,待病人的狀況逐漸穩定,安排手術利用 軟式輸尿管鏡 將結石一次性清除乾淨,以免結石再度阻塞導致腎衰竭。

目前,病人的腎功能已經逐漸恢復到正常值。對他而言,算是幸運也是不幸:不幸的是意外發現的右腎不明原因萎縮,幸運的是因此而能夠及早發現及早處理,讓腎功能恢復正常!然而,即使結石已經取出,仍然有可能再次形成,因此建議病人需要進行定期的追蹤檢查並多喝水,以預防結石復發。




阻塞緩解後的腎功能恢復


正常情況下,當一側腎臟阻塞時,該側的腎功能就開始會受損,但體內的尿液會透過另一側腎臟來進行過濾和排出,尿液不會馬上囤積在體內,這被稱為代償作用。這種代償作用因每個病人的年紀及身體狀況而有所不同,若能夠在短時間內緩解阻塞,是有機會恢復正常腎功能的。

根據動物實驗的研究結果顯示:單側輸尿管阻塞了 7 天再緩解,腎功能可以完全恢復;阻塞 14 天僅有 70% 能夠恢復,阻塞 4 週只剩下 30%,6 週後則幾乎沒辦法恢復。在人類身上,輸尿管阻塞超過2週已被證實會降低長期腎功能,並增加高血壓風險。一般認為阻塞 4 - 6 週就會造成不可逆的腎損傷!
 

當一側腎臟短暫阻塞時,有機會恢復正常;但長期阻塞會導致腎功能損失,並增加高血壓風險。因此,及早發現並治療腎臟阻塞至關重要,以保持腎臟的正常功能和健康。


延伸閱讀:軟式輸尿管鏡碎石